鄭志平愛分享

最近台灣又發生兩起麻醉醫療糾紛，一起是做狐臭手術局部麻醉後發生昏迷，另一起是抽脂全身麻醉後昏迷，一般人總將原因歸咎為「麻醉過敏牙周病治療方式」，但這些事件真的都是麻醉過敏造成的嗎？又，究竟什麼是麻醉過敏？聽聽麻醉科醫師饒瑞泓怎麼說！

何謂麻醉過敏？

當身體對於特定食物、藥物等過敏原產生過度的免疫反應，因而造成組織發炎或器官功能異常，就稱為「過敏反應」。而麻醉過程中發生的過敏反應，輕微症狀如皮膚癢、起紅疹等，多半不會有生命危險，較嚴重的則包含過敏性休克、呼吸道阻塞，便可能致命。

是過敏？還是副作用？必須確實釐清

「任何藥物都可能會產生過敏，但大部分的症狀都非常輕微，並沒有外界想像得那麼嚴重。」饒瑞泓醫師表示，許多報章雜誌總是將麻醉後的死亡或後遺症導因為過敏反應，讓人們往往將麻醉藥的副作用當成是過敏，其實並不正確。當麻醉相關的醫療糾紛發生時，我們必須釐清：究竟是因為麻醉藥引發的「過敏」，還是麻醉藥的「副作用」造成的？過敏是由患者本身的特異體質導致，和麻醉醫師的醫療行為並無直接相關，但嚴重的副作用或併發症可能是因為麻醉醫師用藥過量、注射位置錯誤所導致，兩者截然不同。

「無論是採用吸入性麻醉、局部麻醉或將麻醉藥打進血管，都可能會引起過敏反應。」饒瑞泓醫師指出，其實麻醉藥是一種「毒藥」，麻醉的過程就是對患者「下毒」，藉由干擾身體的正常生理功能來達到麻醉效果，但當然也會對身體造成危害，另如呼吸停止和血壓下降，都是伴隨著麻醉的進行幾乎會發生的過程。此外，毒性強的局部麻醉藥若不慎打進血管、或是血管組織較豐富的位置，也會因麻醉藥吸收速度過快，使血液中的麻醉藥濃度過高，同樣會引起癲癇或心跳停止的意外。

慎選醫療院所及醫師 才能確實降低風險

然而，麻醉科醫師的專長就是處理這些過敏反應和副作用，只要手術是在設備齊全的醫療院所內進行，醫師能夠隨時監測患者的心跳、血壓和呼吸道阻力等生理現象，當休克、呼吸道阻塞等狀況發生時，對於一位訓練有素的麻醉科醫師來說，處理起來並不算困難。換言之，只要患者在設備良好的醫院接受手術，由專業的麻醉科醫師執行麻醉，就能確實地降低相關風險。

即使沒有蛀牙的人，也可能有牙周病，它的初期表現相當輕微，平常就只是刷牙的時候流一點血，嚴重一點，頂多就是牙齦腫脹，很多患者完全不覺得怎麼樣，不認為自己有牙周病，或是根本不把牙周病當一回事。殊不知它是一種溫水煮青蛙的疾病，慢慢的侵蝕牙根，所以牙醫很直白的說：「牙周病隨時會發生」，只要口腔衛生沒維護好，隨時會有牙齦炎、牙周病的產生。嚴重的牙周病發生時，唯一的牙周治療方法，恐怕是整顆牙齒都得連根拔除了牙周病治療。而且牙周病並不只是單純的口腔疾病，因為它是一種慢性發炎，也會影響全身的免疫力。因此，牙周病也和全身疾病有相關聯，除了跟糖尿病有相關外，最可怕的莫過於與心肌梗塞、腦血管病變，甚至和失智症也有關。

再以醫美手術為例，隆鼻、割雙眼皮等表淺手術對生理功能的影響較小，較無需擔憂麻醉或手術本身會嚴重影響身體的正常功能；但抽脂本身就是高風險的手術，會讓身體產生較複雜的生理反應，若抽脂範圍小，通常不會有併發症，但如果抽脂範圍過大，脂肪組織可能會進入血管而形成血栓。當血栓大量累積在心臟、肺臟，將會造成心肺功能衰竭，若累積在大腦，則會導致類似中風的情況，使患者無法甦醒。因此，愛美的民眾應避免抽脂範圍過大，寧可分次進行，也不要一次完成。

惡性高熱 發生機率不高

對麻醉藥產生特異反應，最嚴重的非「惡性高熱（Malignant hyperthermia）」莫屬。惡性高熱是指因為患者的肌肉組織對麻醉藥產生特異性反應，多半和遺傳有關。饒瑞泓醫師說明，肌肉在運動時牙周病治療會大量產生熱能，休息時則會減少產熱，倘若麻醉藥讓肌肉的產熱機轉無法煞車，便會不斷燃燒體內能量轉為熱量，使患者體溫在極短的時間內急速上升。只要及早發現症狀，緊急施打「單挫林（Dantrolene）」，即可讓體溫逐漸下降至正常範圍。

一般而言，惡性高熱在台灣的發生機率並不高，但某些特定麻醉藥確實較容易引發惡性高熱，若自身家族中曾有人發生過惡性高熱，患者可選擇半身麻醉、或以靜脈注射取代吸入性麻醉藥，便能大幅降低惡性高熱的發生率。

有過敏體質者 應詳細告知過敏史

總而言之，麻醉過敏並不可怕，和其他藥物相比，麻醉藥產生過敏反應的比率其實偏低，只要慎選設備齊全的合格醫療院所，確認診所有固定合作的麻醉專科醫師，就不必過於擔心。但有過敏體質的民眾（尤指氣喘患者、對蛋白過敏者），發生麻醉嚴重過敏反應的機率仍高於一般人，因此在接受手術前，必須向醫師、醫護人員詳細告知自己的過敏史、過敏藥物和過敏食物，才能有效降低風險，保障自身安全。

牙周病治療療程會先著重在抑制牙周組織的破壞、病變，透過專業醫師團隊，協助您減少、清除堆積在牙齒表面的細菌，其中包含：洗牙、刮除牙結石、牙根表面整平等療程，並教導您正確的牙齒清潔步驟，養成良好習慣，方能控制牙菌斑。牙周病號稱牙齒的「慢性殺手」！若長期沒有好好清潔、保養牙齒，牙菌斑會鈣化形成牙結石，日積月累下，牙結石會造成牙齦紅腫、萎縮，嚴重則導致牙齒鬆動脫落。在進行牙周病治療前，會先替您做一次完整的口腔檢查，確認牙周病的情形與口腔健康狀況，再依照輕重進行相對應的治療。

當失智症(阿茲海默症)被診斷出來時，往往已是末期!健忘症是失智的發端，是認知機能退化的表徵。健忘最早大約從40歲開始，因腦部出現漏洞，經過2牙周病治療方式0-30年後，漏洞不斷增加、變大，等過60歲症狀明顯時，通常為時已晚。要預防失智症，建議從40歲起就要開始檢視生活習慣，實踐預防失智症的生活。

認知機能退化的表徵包括：

<40-50歲時>

˙想不起對方的名字

˙記新的東西感到困難

˙2-3天前牙周病治療的事想不起來(近時記憶)

˙失去好奇心

˙容易疲倦、沒有熱情若置之不理，20-30年後將導致：

<60-80歲時>

˙家人及朋友察覺異常

˙認知機能明顯退化

˙日常生活有困難

˙需要照顧、看護

˙長活動假牙期臥床不起

牙周病與蛀牙兩者常常是同時存在的，而在好發族群方面，兩者也有年紀上的差別，牙周治療是很重要的議題。一般來說，蛀牙問題好發在小朋友、青少年身上，尤其是愛吃糖果又不愛刷牙的孩子，老人則會有較多牙根齲齒；至於大人則比較容易罹患牙周病，幾乎9成以上的成人，都有牙周病的困擾，導致刷牙的時候會流血，平常也容易牙齦腫脹。牙周病的菌種以放線桿菌、牙齦紫質單孢菌等革蘭氏陰性厭氧菌為主，形成的原因是當口腔沒有清潔乾淨時，牙菌斑附著在靠近牙齦的牙齒上，通常只要附著2到3天，就會形成牙菌斑及之後會產生牙結石。牙菌斑與牙結石如果停留越久，上述的革蘭氏陰性厭氧菌就會在牙菌斑上孳生，進而侵襲牙齒與牙齦，最後造成發炎，也就是所謂的牙齦炎；再繼續下去，細菌從牙齦邊緣再往下發展，就會導致較深的牙周囊袋，就是牙周病。可別以為牙周病沒什麼，它可是成人掉牙的元凶，尤其是老年人，很多都是因為牙齦萎縮、牙根外露，齒槽骨遭到破壞，進而造成牙齒鬆動而掉牙，擾人的口臭問題也可能如影隨行。

失智症(阿茲海默症)的原因包括「炎症」、「營養不良」、「毒性物質」，現今民眾每天的生活都像在腦部開洞，毫無自覺地將自己推向失智症的不歸路!然而，完全不過這樣生活的人實在太少、也太困難了，以致於失智症患者不斷攀升。

阿茲海默症共分四型：1型-炎症性；2型-萎縮性；3型-毒物性；及1.5型-糖毒性（1型與2型的混合）。高血糖、高胰島素（胰島素抵抗性）是阿茲海默症的頭號危險因子，會使失智症發病風險增加兩倍!且阿茲海默症患者受傷的神經細胞無法利用葡萄糖做為能量來源，又稱為「3型糖尿病（腦的糖尿病）」!

由於腦細胞無法運用葡萄糖，若有其他能量來源能送到大腦有效利用，即可改善失智症症狀，並達到預防的效果，其關鍵就在「酮體」!酮體不僅可做為腦細胞的能量來源，還具有強大的抗氧化作用，能抗老、預防動脈硬化，是健康長壽的強力幫手。酮體由中鏈脂肪酸及體內囤積的脂肪所製造，但飲食中如果攝取醣質，酮體就不會產生。

牙周組織包含軟組織及硬組織。健康的牙周可以使牙齒重建假牙膺復、牙齒補綴達到美觀、理想的效果。反之，牙周不健康或有嚴重受損時無法使用任何方式來彌補，就可以用牙周整形手術改善牙周受損的狀況例如牙齦因不正確的刷牙方式造成萎縮，牙根會暴露出來，不但影響美觀，還產生牙根敏感、蛀牙等問題。又如我們可以使用牙齦美容手術來將萎縮的牙齦重新覆蓋在暴露的牙根上，達到美觀及健康。牙齒拔掉後齒槽骨會慢慢萎縮高度會降低寬度也會慢慢縮小如果能在假牙下方移植健康的牙齦結締組織，再把假牙從上方覆蓋下去可以使假牙有更穩定的牙齦支撐，與自然的外觀。

今年度流感疫苗將於10月15日開打，疾病管制署長周志浩今日表示，依據疾管署監測資料顯示，流感併發重牙周病治療症在65歲以上長者及50至64歲成人這兩個族群的發生率最高，接種流感疫苗是目前預防流感最有效的方法，今年公費流感疫苗施打活動的口號(slogan)是「讓我保護你」，呼籲大家就讓流感疫苗來保護您。

治療牙周病並不能只挑嚴重的部位治療，畢竟口腔內的細菌是流通的，會互相散布；牙周治療，必須將口腔內的整體細菌量降到最低，否則只是治標而非治本。此牙周病治療方式外，治療牙周病後，還要針對可能的加重因素進行矯正，例如缺牙重建等。一旦有缺牙，卻仍置之不理，很容易造成部分牙齒受力過牙周病治療方式大，加重牙周病的症狀；若牙齒排列不整齊，也容易卡住食物殘渣，造成口腔內細菌量增加。一旦等到很嚴重才治療牙周病，將加重牙周病治療的複雜度。若早期在牙周囊袋小於5 厘米時即被發現，只要讓牙醫師移除牙結石後，加強居家口腔清潔照護即可，但若牙周囊袋已超過5厘米，則需接受進一步的牙周治療。

牙肉美容是項小手術，只需使用局部麻醉，手術過程約10分鐘。切去多餘牙肉，讓牙肉下的齒質露出來，同時使牙肉上方的牙冠長度增加，稱做牙冠增長術。牙冠增長術的應用範圍很廣，常搭配補綴、贗復、牙周等治療。在美容牙科的範疇內，牙冠增長術主要用在解決牙齦性微笑、牙冠過短、牙齦線不平的問題。牙齦性微笑（gummy smile）指微笑時露出過多的牙齦，常常伴隨牙冠過短，而牙齦線不平指牙齦形狀左右不對稱、或與旁邊牙齒的落差太大，造成外觀不協調。這些情形是常見的笑容問題，必須經由牙冠增長術，修整牙齦的形狀，恢復漂亮的牙冠、牙齦比例。

9歲的小欣因重度腦性麻痺四肢行動受限，從小生活行動就需仰賴輪椅，3年前在接受機器人復健的幫忙、經牙周病治療方式超過百次步態訓練，如今已經能自行站立僅需1人在旁陪同。即將上小學三年級的她，最大的願望就是希望能夠靠著自己的力量自行走進學校上課。

還有另一位5歲的小圓因腫瘤影響到下肢控制、動作的能力，身體變得軟趴趴，行動屢屢受挫讓她漸漸失去笑顏。同樣地接受該系統的訓練，經過7次療程，小圓從原先需要旁人完全協助才能站立，進步到一人在旁些許協助即可使用助行器於平地行走。

北醫附醫復健醫學部醫師曾頌惠表示，行走對人來說是非常重要的能力，不能自主行動不僅會對生活帶來不便，更會影響社交、自信心。以小欣而言，其下肢肌肉受到腦麻影響變得僵硬且會痙攣，到該院治療前是使用肉毒桿菌減少下肢張力，但等到藥效過後，肌肉張力又跑出來，行動依舊受限，使用了復健機器人後現在已可以自主站立是非常大的進步。

曾頌惠解釋，原則上，所有步態不良的患者病患都適合接受機器人步態訓練，但以腦中風、脊髓損活動假牙傷、腦外傷、腦性麻痺、多發性硬化症與其他骨骼肌肉神經系統疾病病患最常見。神經具有可塑性，藉由高強度、高重複性且正確的練習，不斷改變與適應，使損傷的神經恢復功能，也就是「熟能生巧」。

牙齦可能健康可能紅腫，牙周治療主要的依據是X光檢查含囊袋探測，袋牙周探針指數大於四或五時，牙齦有流血的現象，就稱為牙周病。牙齦可能健康可能紅腫，主要的依據是X光檢查含囊袋探測，袋牙周探針指數大於四或五時，牙齦有流血的現象，就稱為牙周病。初期牙周病不易發現，容易為一般人所輕忽，由於是慢性的疾病，進程很慢，因此一般人都不會注意到嚴重度，是他的好處也是他的壞處，壞在因為容易輕忽，因此一般人真的發現牙周病都是等他感受到明顯的牙齦腫脹流血和牙齒位移，這時候都已經來到嚴重的牙周病破壞。牙周病是細菌引起的疾病，口腔內的唾液會與食物等牙周病治療行程牙菌斑附著於牙齦與牙齒上慢慢的演變成牙結石。細菌會產生毒素導致免疫反應，發炎都症狀，帶來巨噬細胞等將牙周組織 包含齒槽骨牙周韌帶 牙齦等慢慢破壞，牙周囊袋慢慢變深，更難清潔。行程厭氧細菌堆積生存。配合上咬合傷害，抽煙 ，糖尿病，等新血管疾病等共生因子促使牙周病破壞加劇。為一般牙周病的成因。

她進一步說，機器人步態訓練系統即運用神經可塑性的原理，由外骨骼式機械腳、體重支持系統、跑步機與即時視覺回饋系統及擴增實境組成，利用電腦控制模擬正常步態模式，協助病患移動雙腳步行，還可依照個人需求調整步行速度、體重支持的重量、機器協助力等，病患反覆不斷的練習行走，讓神經記憶、學習走路或重新學習行走的感覺。

曾頌惠提醒，對上述大多數病患來說，神經與骨骼肌肉損傷期的黃金恢復期為1年，透過機器人步態訓練積極介入治療，可縮短行走訓練時間約1至1個半月；病患接受1個月的短期訓練可提升下肢肌力、心肺功能以及改善關節活動度、3至6個月的長期訓練能提升步行能力、步態對稱性以及動態平衡能力，若加上積極的傳統復健訓練，可改善病患自我照顧能力及照顧者的生活品質。對於不曾會正常走路的腦性麻痺兒童而言，訓練的時間可能要更持久。她提到，透過機器人復健與傳統復健最大的不同是，可以讓復健成效加速，當肌肉有力氣後就能成效出來了，病患的復健動機就會再往上攀升。

目前該套系統需全自費，要價不斐。曾頌惠說，該機器是全台唯一使用在行動不便的兒童身上，1次復健訓練費用約6000元，1次療程為12次。

一旦發現自己刷牙時有血，都會擔心自己是否患上了牙周病。牙周病的成因主要是口腔衛生欠佳所引致，患者的牙齦會發炎、腫脹、出血等，嚴重者更會牙齦萎縮，導致牙齒脫落。醫生一般會透過評估患者的牙槽骨、牙齦情况、生活習慣及是否患有慢性病等，來判斷牙周病的嚴重程度及發展速度。一般而言，輕微牙周病患者只需注意日常口腔衛生、定時洗牙便可逆轉，嚴重患者則或需要麻醉，接受深層牙周治療。若在判定牙周病的期數及發展速度後，輕微牙周病患者只需勤於注意口腔衛生，包括正確刷牙、使用牙線，定期洗牙，清走牙菌膜及牙石，減低細菌滋生的機會，牙周病便能逆轉，自行康復。不過，若牙周病發展至嚴重程度，患者需接受局部麻醉，讓牙醫作深層牙周治療，有需要更會為病人做牙周手術、牙槽骨再生治療，當牙周清潔乾淨，牙齦沒有發炎，便可判斷為穩定病情，之後只需定期覆診即可。